Sachschadensmeldung

Daten des Versicherungsnehmers:
	Vorname:
	Nachname:
	Straße:
	PLZ, Ort:

Daten zum Schadenszeitpunkt und Schadensort:
	Schadentag:
	Schadenuhrzeit:
	Schadenort:

Daten zum Schadenhergang:
	Wie ist der Schaden entstanden:

Schadenausmaß:
	Welche Gegenstände sind beschädigt worden und worin besteht die Beschädigung?
Besichtigung / Behördliche Aufnahme:
	Besichtigung?	Ja Nein
	Kontaktperson:
	Wurde der Tatbestand behördlich erfasst?	Ja Nein
	Wenn "JA" welche Behörde:

Einschätzung des Schadens:
	Halten Sie eine Wiederherstellung für möglich?	Ja Nein
	Wie hoch beziffern Sie den Schaden?

Art der Erledigung:
	Kontoinhaber:
	Institut:
	BLZ:
	Kto.-Nr.:

Weitere Unterlagen können Sie uns per Fax übermitteln. Fax.-Nr.: +43 5522 53511-6

Ihr direkter Kontakt:

SUPERGAU Versicherungsbüro GmbH
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